Симптомы перитонита

Перитонит – это воспаление брюшины, которое может носить локальный или диффузный характер. Клиническая картина при остром перитоните довольно яркая: больного мучают боли в области живота, возникают (или усиливаются) приступы рвоты, общее состояние резко ухудшается.

Заболевание считается крайне опасным, так как процент летальности среди всех случаев диагностированного перитонита очень высок (около 30 %).

В спасении больного большую роль играет своевременная диагностика, поэтому важно знать симптомы патологии, а также методы, которые используют для постановки диагноза.

Диагностика перитонита кишечника

Перитонит кишечника может развиваться в результате забрасывания каловых масс в брюшную полость, а также попадания микробов, желчи, ферментов, синтезируемых поджелудочной железой, в пространство между кишечными петлями. Накапливание вредных веществ провоцирует возникновение воспалительного процесса, который всегда протекает остро и ярко на фоне основного заболевания (о причинах появления перитонита будет рассказано ниже).

При этом больной предъявляет характерные жалобы, например:

• тошнота;
• рвота с примесью желчи или калом (фекальная рвота);
• развитие кишечной непроходимости;
• метеоризм, скопление газов в кишечнике;
• запоры;
• бледность кожи;
• появление капель холодного пота;
• повышение температуры;
• снижение артериального давления;
• учащение сердцебиения.

Самым ярким клиническим проявлением перитонита является болевой синдром.

Боль при перитоните

Характерной особенностью боли при воспалительных процессах брюшины является её интенсивность. Больной бессознательно пытается принять позу эмбриона (с подтянутыми к животу коленями), чтобы хоть как-то облегчить болевые ощущения. Первоначально боль чаще всего имеет чёткую локализацию и находится в месте очага поражения. По мере прогрессирования патологии болевой синдром распространяется на всю область эпигастрии, может отдавать в ключицу, лопатку и предплечье.

Диагностика перитонита

После сбора медицинского анамнеза врач отправит пациента на необходимые обследования и проведёт визуальный осмотр, включающий в себя специальные методы исследования органов брюшной полости. Общая диагностика перитонита включает в себя следующие этапы:

• Пальпация живота.
• Перкуссия (простукивание). Позволяет врачу определить наличие кишечных шумов.
• Вагинальное и ректальное исследование. Обнаруживает наличие крови или гнойного содержимого в дугласовом пространстве. Выявляются признаки воспалительных процессов в малом тазу.
• Рентген.
• УЗИ.
• Лапароскопия.
• Пункция (прокол) брюшной полости.

Во всех случаях больной обязательно отправляется на исследование показателей крови и мочи.

Перитонит у детей: как распознать?

В детском возрасте различают две формы перитонита: криптогенный (вызываемый проникновением патогенной флоры из влагалищных путей у девочек) и аппендикулярный, развивающийся на фоне воспаления аппендикса. Клиническая картина заболеваний у детей может быть несколько стёртой, чему способствует две причины:

• хорошие компенсаторные способности сердечно-сосудистой системы;
• ранний приём антибиотиков, маскирующий симптомы и проявления аппендицита и перитонита.

Криптогенный перитонит возникает преимущественно в возрасте от 3 до 6 лет, так как в этот период микрофлора влагалища у девочек ещё не заселена необходимым количеством полезных лактобактерий, способных подавлять активность патогенных организмов.

Болезнь возникает остро и внезапно, при этом никаких сопутствующих признаков, предшествующих воспалению, не наблюдается.

Это значит, что ребёнок может быть абсолютно здоров, но спустя несколько часов признаки и симптомы перитонита начнут проявляться в полную силу. Симптомы криптогенного перитонита у детей:

• острая болезненность при прощупывании нижних отделов живота;
• повышение температуры;
• признаки интоксикации (рвота, жидкий стул, тошнота и т.д.).

Для аппендикулярного перитонита характерна более яркая картина, состоящая из следующих симптомов:

• критическая бледность кожи;
• сухость слизистых оболочек ротовой полсти, губ и языка;
• белый налёт во рту;
• синдром «блестящих» глаз;
• одышка;
• режущие боли в животе;
• напряжение мышц в месте нахождения очага воспаления;
• понос;
• боли при попытках опорожнить мочевой пузырь;
• выпячивание стенки прямой кишки (обнаруживается при ректальном исследовании).

Важно! При аппендикулярном перитоните помощь ребёнку должна быть оказана немедленно, в противном случае высока вероятность летального исхода!

Природа перитонита

В классификации перитонита принято выделять две формы патологии: первичный перитонит и вторичный.

Первичное инфицирование происходит при попадании в полость брюшины болезнетворных микроорганизмов с кровью, лимфой и другими жидкостями, свободно циркулирующими в организме человека.

Вторичное инфицирование возникает при забрасывании и накоплении вредоносного содержимого в брюшной полости. Это может быть:

• желчь;
• каловые массы;
• гной;
• моча;
• содержимое желудка.

Вторичный перитонит не является самостоятельным заболеванием, а протекает на фоне уже имеющихся патологий органов пищеварительной системы. Самые распространённые из таких заболеваний:

• холецистит;
• аппендицит;
• панкреатит;
• кишечная непроходимость и т.д.

Важно! При вторичном инфицировании большое значение имеет правильная диагностика и верно выбранная тактика лечения. Если заболевание будет запущено, а больному не будет вовремя оказана необходимая помощь, возможно развитие сепсиса (заражения крови) и смерть пациента.

Лечение и профилактика

Лечение перитонита всегда хирургическое (исключение могут составлять лёгкие формы криптогенного перитонита у детей). Если у больного присутствуют признаки и симптомы данного заболевания, стоит немедленно вызвать «скорую помощь», которая доставит пациента хирургическое отделение.

Что нужно делать до прибытия медицинской бригады?

• Обеспечить больному полный покой, уложить на кровать.
• Не давать еду и питьё.
• Не пытаться унять боль при помощи лекарственных средств.
• Проследить, чтобы больному не ставились клизмы.
• Нельзя класть грелку на живот.

Как проходит операция?

Хирургическое лечение проводится под общим наркозом. Во время операции хирург уберёт причину, вызвавшую образование перитонита, ликвидирует возникшие осложнения. Полость брюшины промывается специальными антисептическими растворами и антибиотиками. Для оттока гноя устанавливаются дренажные приспособления.

Послеоперационное лечение включает в себя следующие этапы:

• восстановление перистальтики кишечника;
• нормализация водно-солевого баланса;
• использование антибиотиков для предупреждения осложнений;
• регулирование работы сердца, почек и других органов.

Профилактика перитонита

Профилактика перитонита направлена на раннее диагностирование патологий органов пищеварительной системы, а также своевременное их лечение. Так как перитонит чаще всего является осложнением других воспалительных процессов (аппендицита, холецистита и т.д.), полное избавление от этих патологий на ранних этапах позволит избежать его возникновения.

Возможные последствия и осложнения

Своевременная диагностика патологий органов ЖКТ и пищеварения важна ещё и потому, что перитонит сам по себе способен стать причиной достаточно грозных осложнений, например:

• болевой шок;
• сепсис;
• почечная недостаточность;
• коллапс;
• нарушение свёртываемости крови;
• кровотечения в послеоперационном периоде;
• образование спаек;
• грыжи;
• кишечная непроходимость.

Самое грозное осложнение, которое встречается примерно в 18-23 % случаев перитонита – смерть больного. Она может наступить из-за острой интоксикации, попадания гноя в кровь, критического обезвоживания. Именно поэтому важно знать признаки перитонита, уметь распознавать его среди остальных заболеваний и обращаться к врачу при малейшем подозрении на данную патологию. Важно помнить, что от ранней диагностики в этом случае зависит жизнь больного.