Что делать при острой боли в животе


Что делать при острой боли в животе

Такая боль может вызываться множеством причин. Чаще всего она связана с нарушением работы пищеварительной системы.

Другие причины острой боли:
• воспаления (аппендицит, дивертикулит, колит);
• отравление пищевое;
• инфекция;
• язва желудка, изжога, кислотный рефлюкс;
• судороги мышц живота;
• синдром разраженного кишечника;
• кишечная непроходимость;
• камни почек и желчного пузыря;
• нарушение кровообращения органа брюшной полости;
• осложнения беременности;
• опухоль.

Острый живот

Состояние угрожающее – «острый живот». Это комплекс признаков, который требует немедленной медицинской помощи (чаще всего – хирургического вмешательства). Острый живот – это не диагноз, а сигнал для немедленной госпитализации.

Симптомы «острого живота»:
• нестерпимая боль, возникает остро;
• усиливается при движении, кашле;
• больной не может найти нужное положение;
• напряжение мышц (живот «как доска»), иногда невозможно его пальпировать;
• иногда – непроходимость кишечника: задержка стула, вздутие живота;
• иногда – тяжелый понос;
• рвота (не облегчает);
• кровь в кале и рвотных массах;
• обморочное состояние.

Признаки общего тяжелого состояния:
• слабость;
• потливость;
• бледность;
• тахикардия;
• падение АД;
• заострившийся нос;
• запавшие глаза;
• беспокойство.

«Острый живот» может стать первым признаком без предыдущего заболевания (разрыв селезенки, острый аппендицит), а может возникнуть как осложнение длительно существующих заболеваний (прободение язвы, разрыв кисты, колика при камнях).

Заболевания, при которых может быть «острый живот»:
• дивертикулит;
• острый аппендицит;
• кишечная непроходимость;
• инвагинация кишечника (заворот кишок);
• острый панкреатит;
• перитонит;
• почечная и печеночная колика;
• прободная язва;
• разрыв аневризмы аорты;
• разрыв печени;
• инфаркт и разрыв селезёнки;
• тромбоз, тромбоэмболия и спазм мезентериальных сосудов;
• разрыв маточной трубы при внематочной беременности;
• разрыв яичника, перекрут его кисты;
• опухоль;
• ущемленная грыжа.

Острый аппендицит

Бывает чаще других острых состояний.
Симптомы:
• внезапное начало;
• боль в эпигастрии или околопупочной области, которая переходит в правую часть живота внизу и усиливается;
• боль усиливается при пальпации живота справа внизу, и более всего – при отнятии рук (симптом Щеткина-Блюмберга положительный);
• напряженность брюшных мышц справа внизу;
• иногда боль отдает в прямую кишку;
• боль усиливается во время ходьбы и в положении лежа на левом боку;
• температура до 38 °С;
• тошнота, рвота;
• сухость во рту;
• тахикардия.

У пожилых людей признаки могут быть сглажены из-за понижения чувствительности нервных окончаний.

У детей при аппендиците характерны:
• в раннем возрасте – волнообразные боли в области пупка, в старшем возрасте боль переходит в правую подвздошную область;
• многократная рвота (менее выражена у старших детей);
• понос, часто со слизью;
• температура выше 38-39 °С (для более старших детей – менее выражена);
• иногда – катаральные явления;
• одышка.
Такая же клиника бывает при дивертикулите – воспалении «ответвления» кишки. Встречается редко.

Острая кишечная непроходимость

Причины:
• чаще всего – спаечный процесс;
• спазм или парез (исчезновение перистальтики) кишечника;
• опухоль;
• ущемление грыжи;
• каловые камни;
• перитонит;
• инородные тела;
• тромбоз и эмболия брыжеечных сосудов;
• глистные или волосяные клубки;
• переедание после периода голода.
Симптомы:
• боль нестерпимая схваткообразная по всему животу;
• внезапное начало;
• интенсивность боли растет;
• больной стонет.

Нужно срочно вызывать скорую. До приезда врача можно дать больному спазмолитик (но-шпа, баралгин, папаверин). Слабительные противопоказаны!

Поздние симптомы:
• без оказания помощи на фоне небольшого уменьшения боли начинается рвота (пищей, желчью, затем с каловым содержимым);
• жажда;
• сухость во рту;
• отсутствие стула;
• вздутие и ассиметрия живота;
• на глаз видна кишечная перистальтика;
• иногда – кровь и слизь в выделениях из прямой кишки;
• больной мечется, он беспокоен;
• бледность кожи;
• снижение АД;
• тахикардия;
• иногда – шок.

До начала перитонита живот мягкий, болезненный в месте препятствия для каловых масс.

Инвагинация кишечника («заворот кишок»)

Вид кишечной непроходимости. Вызывается тем, что кишечная петля выворачивается, проникает в другую кишку. Бывает в любом возрасте, чаще всего – у грудных детей во время инфекционных заболеваний, при нарушении диеты, введении прикорма.

Симптомы:
• острое начало;
• боль схваткообразная периодическая;
• боль не зависит от приема пищи;
• клинические проявления волнообразны;
• испражнения (вид «малиновое желе») появляются через 6-8 часов.

Можно обойтись без оперативного вмешательства (при своевременном обращении). При обращении позднем (более 18-ти часов) и развитии осложнений потребуется операция.

Острый панкреатит

Очень опасное заболевание. Помощь требуется незамедлительная!

Симптомы:
• постепенное начало;
• боль локализируется в эпигастрии, правом и левом подреберье.
• боль опоясывающая, отдает в спину;
• нестерпимая (как при инфаркте миокарда);
• приступу может предшествовать прием алкоголя или жирной пищи;
• рвота многократная (без облегчения);
• рвотные позывы;
• приступы боли в прошлом;
• напряжение мышц передней брюшной стенки;
• болезненность в эпигастрии, либо разлитая;
• симптом Щеткина-Блюмберга (появляется несколько часов или суток);
• непереносимость жирной пищи;
• кишечные шумы ослаблены либо их нет;
• болезненность в реберно-позвоночном углу;
• язык сухой, воспаленный, может быть воспален весь рот;
• изменения кала: становится светлым либо серым, количество увеличивается;
• бледность (желтушность, синюшность) кожи;
• иногда – кровоизлияния возле пупка и на ягодицах;
• общее состояние заторможенное, тяжелое;
• поза эмбриона;
• на поздней стадии – шок.
• кожа влажная, холодная;
• сниженное АД;
• тахикардия.

Острый холецистит

Симптомы:
• возникает постепенно (чаще вечером или ночью);
• боль острая, резкая, схваткообразная;
• локализуется в эпигастрии и правом подреберье;
• боль отдает в спину, правое плечо, под правую лопатку, шею;
• больной стонет, мечется, не может найти нужное положение;
• симптом Щеткина-Блюмберга (болезненность при отнятии рук с пораженного места) положительный;
• температура до 38,5°С;
• озноб;
• рвота однократная или двукратная;
• приступу предшествует прием жирной, жареной пищи, холодных напитков, алкоголя, переедание, физнагрузки, тряска, стресс;
• в прошлом частые приступы боли;
• непереносимость жирной и жареной пищи;
• горечь во рту;
• при пальпации болезненность в эпигастрии и правом подреберье;
• напряжение прямой мышцы (одностороннее);
• кишечные шумы нормальные или ослабленные;
• тахикардия;
• иногда – желтуха, кожный зуд.

Почечная колика

Развивается тогда, когда камни либо опухоль перекрывают отток мочи.
Симптомы:
• боль с одной стороны в боку или пояснице;
• боль режущая, схваткообразная, нестерпимая;
• боль иррадиирует в нижнюю часть живота, бедро, область паха;
• вздутие живота;
• часто – тошнота и рвота;
• запор;
• учащенное мочеиспускание;
• возможно повышение температуры;
• бледность кожи, кожа влажная и холодная;
• больной беспокоен, мечется, не может найти облегчающую позу.

Прободение язвы желудка и 12-перстной кишки

Чаще бывает прободение 12-перстной кишки.

Симптомы:
• чаще всего случается осенью или весной;
• приступы боли в прошлом (язвенная болезнь у половины больных);
• часто предвестники – усиление боли, озноб, субфебрилитет, озноб, тошнота;
• боль возникает внезапно;
• боль сильнейшая кинжальная;
• боль в эпигастрии или правом подреберье;
• быстро становится разлитой (переходит на правую нижнюю часть, затем – по всему животу);
• иногда рвота;
• непереносимость острой пищи, алкоголя;
• при пальпации болезненность разлитая.
• симптом Щеткина -Блюмберга (болезненность места поражения во время отнятия пальцев при пальпации) заметен рано, с первых минут;
• мышцы живота напряжены («доскообразный» живот);
• кишечных шумов нет;
• реберно-позвоночный угол безболезненный;
• вынужденное положение больного (на спине, на боку с поджатыми ногами), неподвижное;
• кожа бледная, может быть пепельно-серая, влажная;
• холодный пот;
• шок – на ранней стадии.

После первого приступа боль может на несколько часов стихнуть, состояние улучшается, но затем возвращается снова – возникает перитонит.

Нельзя ждать симптомов улучшения при первых признаках прободения, – это прямая угроза для жизни! Необходима срочная госпитализация!

Перитонит (воспаление брюшины)

Результат осложнения заболеваний органов брюшной полости. Самое опасное из состояний, при которых бывает боль в животе.

Основные признаки перитонита – это и есть понятие «острый живот»:
• нестерпимая сильная боль в животе;
• усиливается при движении, кашле и дыхании;
• боль возникает в месте катастрофы, потом распространяется по всему животу;
• иррадиация: при заболеваниях желчного пузыря и печени – в правое плечо, селезенки – в левое плечо, поджелудочной железы – в спину, почек и мочевыводящих путей – в низ живота;
• напряженность мышц живота (синдром «доски»);
• температура;
• вздутие живота;
• рвота;
• кишечная непроходимость;
• кровь в кале;
• общее состояние тяжелое: тахикардия, бледность, холодный пот, иногда – шок;
• обезвоживание;
• сепсис (заражение крови).

Расслаивающая аневризма брюшной аорты с разрывом

Симптомы:
• боль внезапная, жгучая, растягивающая боль;
• сосредоточена в области пупка;
• боль интенсивная и непрерывная;
• часто иррадиирует в поясницу;
• чаще происходит утром;
• болеют чаще мужчины после 55 лет с наследственностью;
• возникает на фоне гипертонической болезни, атеросклероза, ревматизма, сифилиса;
• выше риск при беременности.

Если прорываются все 3 слоя стенки аорты, то случается внутреннее кровотечение: быстрая кровопотеря, симптомы раздражения брюшины («острого живота»):
• напряжение мышц передней брюшной стенки;
• невозможность пошевелиться, тронуть живот;
• головокружение;
• иногда – рвота;
• падение давления (вплоть до коллапса);
• бледность кожи;
• холодный пот;
• тахикардия;
• потеря сознания.

Тромбоз, эмболия, спазм брыжеечных сосудов

Брыжеечные сосуды отвечают за кровоснабжение кишечника. Перечисленные состояния нарушают кровообращение в стенке кишечника, приводят к кислородному голоданию, развитию инфаркта кишечника.

Симптомы:
• при спазме сосудов боль острая, периодическая, непостоянная (длится 3-4 минуты);
• разливается по всему животу;
• боль устраняет прием спазмолитиков;
• при тромбозе брыжеечных сосудов или эмболии возникают симптомы перитонита и непроходимости кишечника;
• боль при тромбозе сильная, режущая, постоянная, начинается внезапно;
• локализация зависит от пораженного места: в правой или левой подвздошной области, в области пупка, по всему животу;
• усиливается при движении;
• вынужденное положение больных (неподвижно на спине, с согнутыми ногами);
• вздутие живота;
• тошнота, неукротимая рвота;
• задержка стула;
• иногда – частый жидкий стул, с кровью;
• мышцы брюшной стенки напряжены;
• общее тяжелое состояние: бледность, тахикардия, холодный пот, сухой язык, иногда шок.
Тромбоз чаще бывает у больных с перенесенным инфарктом миокарда, мерцательной аритмией, атеросклерозом.

Разрыв кисты яичника

Причины – травма, физическая нагрузка, половой акт. Начинается с внезапной боли внизу живота. Боль сначала справа или слева, затем разлитая.

Перекрут кисты яичника

Боль внезапная, острая, справа или слева внизу живота. Вызвана ишемией яичника. При пальпации боль усиливается. Присутствуют признаки раздражения брюшины.

Самопроизвольный аборт

Симптомы:
• боль внезапная, острая, сильная, схваткообразная;
• локализация боли – над лобком;
• маточное кровотечение;
• чаще случается после подъема тяжести, травмы, физической нагрузки, полового акта.

Разрыв трубы при внематочной беременности
Симптомы:
• умеренная боль;
• задержка менструации;
• выделения из влагалища;
• при разрыве маточной трубы – боль усиливается внезапно, становится разлитой;
• кровотечение усиливается;
• может быть обморок;
• низ живота болезненный;
• симптомы раздражения брюшины.
Состояние чаще связано с половым актом, подъемом тяжести, физической нагрузкой.

Опухоли брюшных органов

Боли предшествует «предраковое заболевание» (длительный хронический атрофический гастрит, язва, полипы кишечника), и, соответственно, боль такая же, как при этом заболевании. Появление «острого живота» означает, что процесс зашел далеко. Следует учитывать наследственность в развитии заболевания.

Симптомы:
• в начале заболевания напоминают другие болезни: вздутие живота, изжога, тошнота, снижение аппетита, понос, запор;
• анемия (характер неясен);
• снижение веса без видимой причины;
• потеря аппетита;
• ночная боль в животе;
• лихорадка непонятного происхождения;
• общая провальная слабость, апатия, депрессия;
• запоры (не поддаются лечению;
• слизь и кровь в кале;
• кожа бледно-землистого оттенка;
• внезапная желтуха;
• иногда опухоль можно прощупать.

Инфаркт селезенки

Причина – тромбоз или эмболия сосудов селезенки при повышенном давлении в полой вене, пороках сердца, ИБС, эндокардите, ревматизме, лейкозе.

Симптомы:
• мелкоочаговый инфаркт протекает бессимптомно либо с несущественной болью в левом подреберье;
• когда инфаркт поражает большую область, появляется внезапная, сильная боль в левом подреберье;
• боль может распространиться на весь живот;
• усиливается при дыхании, кашле и движении;
• иррадиация боли – под левую лопатку и в поясницу;
• прощупывание живота болезненное;
• напряжение мышц в левом подреберье слабое;
• коллапс – при обширном инфаркте;
• повышение температуры;
• парез кишечника;
• возможна рвота;
• тахикардия;
• падение давления.

Разрыв селезенки

Происходит самопроизвольно в результате патологий и болезней либо в результате травм и ударов.
Симптомы:
• в момент разрыва – обморок;
• боль в левом подреберье;
• боль иногда разлитая, может отдавать в левое плечо;
• боль острая, но не столь сильная, как при перитоните;
• появление признаков раздражения брюшины, слабое напряжение мышц живота.
• вынужденное положение больного (на левом боку с ногами, подтянутыми к животу).

При разрыве развиваются признаки внутреннего кровотечения:
• перед глазами – чувство вспышек света;
• бледная, холодная и влажная кожа;
• слабость;
• головокружение;
• пульс учащенный нитевидный;
• снижение давления;
• заторможенность;
• спутанное сознание;
• иногда – шок.
При разрыве селезенки обязательно нужна хирургическая помощь!

Разрыв печени

Происходит при травмах живота. Часто бывает вместе с разрывом селезенки.

Симптомы:
• признаки внутреннего кровотечения не так ярко выражены, поскольку печень не кровоточит столь сильно, как селезенка;
• общее состояние тяжелое (почти всегда есть шок):
• боль сильнее в правом подреберье;
• иногда желтуха.
При разрыве печени прогноз хуже, чем при разрыве селезенки.

Ущемление грыжи

Причина – повышение внутрибрюшного давления при тяжелых физических нагрузках, подъеме тяжести, запорах, трудных родах, надсадном кашле. Грыжа может быть долго и при этом не беспокоить хозяина. Однако иногда содержимое грыжи выходит через отверстие, не вправляется – происходит ущемление. Особенно опасно ущемление кишки, так как к нарушению кровообращения прибавляется кишечная непроходимость и выраженная интоксикация.

Симптомы ущемления грыжи:
• боль острая, возникает после физической нагрузки и не прекращается после прекращения напряжения;
• в месте грыжи пальпируется плотное округлое образование;
• тахикардия;
• бледность кожи;
• падение АД;
• беспокойство;
• вздутие живота;
• иногда рвота, может быть с запахом кала;
• при ущемлении кишечника – признаки кишечной непроходимости;
• при длительном ущемлении – нагноение грыжи: высокая температура, интоксикация, отек и покраснение в месте выпячивания грыжи;
• может развиться перитонит.
Нельзя стараться вправить грыжу самостоятельно! Нужно вызывать скорую! До ее приезда нужно лечь на спину. На область грыжи положить емкость со льдом; внутрь принять спазмолитик (но-шпа, баралгин).

Правила для всех

Помните, что для верной и быстрой постановки диагноза и для недопущения осложнений нужно вовремя обращаться к врачу при любой боли в животе, которая продолжается более получаса, сопровождается поносом или рвотой. При «остром животе» нужно немедленно вызывать скорую помощь!

Доврачебная помощь при клинике «острого живота»:
• полный покой больного;
• оставить больного в самом удобном для него положении;
• приложить к животу холод (грелку со льдом).

Нельзя:
• прикладывать тепло;
• принимать пищу, пить воду;
• принимать таблетки (спазмолитики, жаропонижающие и обезболивающие средства).


Обсуждение и комментарии



Мудрые говорят
Время всегда содержит в себе удобный случай. (Гипократ)
Выберите город или регион
0