Если болит в правом боку живота

Виды боли

Выделение видов боли по характеру и интенсивности:
• острая (начало внезапное, интенсивность выраженная) – может быть печеночная колика во время желчнокаменной болезни;
• тупая (начало постепенное, боль длительная) – хронические болезни пищеварительного тракта;
• ноющая (интенсивность не выражена) – колит и хронический холецистит;
• схваткообразная (чередуются моменты усиления и ослабления боли) – появляется из-за спазма кишечника при различных его патологиях.

Локализация боли

• в правом подреберье. Область проекции печени и желчного пузыря. Болезни именно этих органов проявляются болью в верхней части живота и справа под реберной дугой;
• в средних отделах живота. Возможен патологический процесс в толстом кишечнике (колит);
• в нижних отделах живота. Может быть проявлением нескольких болезней: аппендицит (воспаление аппендикса), аднексит (воспаление яичников), оофорит (воспаление придатков), воспаление слепой кишки. Боль внизу справа у мужчин может быть симптомом ущемления паховой грыжи;
• на уровне пупка – энтерит (воспаление тонкого кишечника);
• в правом боку со стороны спины – при плеврите нижних отделов грудной клетки либо при абсцессе печени, когда есть гнойный очаг.

Провоцирующие боль факторы
• прием пищи. Боль после еды при гепатите и желчнокаменной болезни могут спровоцировать жирные, жареные блюда.
• физические нагрузки. Боль колющая при беге, прыжках или ходьбе может свидетельствовать о перитоните.

Боль в правом боку вызывают заболевания таких органов как
• органы желудочно-кишечного тракта;
• мочеполовые органы;
• забрюшинное пространства.

Рассмотрим заболевания, которые встречаются наиболее часто.

Аппендицит

Воспаление отростка на границе тонкого и толстого кишечника (аппендикса)
Характер боли:
• интенсивная колющая;
• усиливается при движении;
• тянущий характер (при хроническом течении);
• усиливается во времени (острый аппендицит прогрессирует);
• больной находится в вынужденной позе (лежит на правом боку, ноги подтянуты к груди);
• твердый живот (доскообразный).
Аппендицит – это неотложное состояние! Оно требует немедленного оперативного вмешательства.
Осложнения:
• развитие флегмонозного аппендицита (симптом – боль пульсирующая внизу живота в правом боку);
• прорыв гноя в полость брюшины;
• развитие перитонита.

Панкреатит (воспаление поджелудочной железы)

Характер боли:
• острая;
• может отдавать в позвоночник;
• усиливается при положении лежа.
• если больной садится или наклоняется вперед, боль уменьшается.

Сопутствующие симптомы при приступах панкреатита:
• тошнота;
• рвота;
• озноб, но повышения температуры нет.

Синдром правого подреберья

Практические врачи часто сталкиваются с этим синдромом. Жалобы пациентов при синдроме правого подреберья:
• неинтенсивные боли;
• чувство распирания и тяжести;
• локализация – в правом подреберье.

Данный синдром чаще обусловливают патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей:
• желчная колика;
• острый холецистит;
• хронический холецистит;
• калькулезный холецистит;
• холестероз желчного пузыря;
• дисфункция билиарного тракта.

Желчнокаменная болезнь

Характер боли
• выраженный;
• печеночная колика (приступообразная).
Боль вызывают движущиеся по желчевыводящим путям камни.

Хронический холецистит

Характер боли:
• концентрируется в правом подреберье;
• тянущая;
• усиливается после приема жареной или жирной пищи.

Гепатит (воспаление ткани печени)

Характер боли: боль возникает при беге и ходьбе. В результате воспаления печень увеличивается и растягивает глиссонову капсулу – начинает болеть правый бок ниже уровня ребер.

Медикаментозное поражение печени

Симптомы:
• тупая боль в правом подреберье;
• боль выражена не резко;
• часто гепатомегалия (увеличение печени) на 2–3 см;
• желтуха;
• кожный зуд;
• адинамия;
• диспепсия;
• обесцвеченный кал.

ХИБОП (хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения)

Варианты заболевания (различаются клиническими проявлениями):
• холецистоподобный (боль в правом подреберье, тошнота, иногда рвота);
• псевдопанкреатический;
• эрозивно-язвенный;
• дискинетический;
• псевдотуморозный (постоянный характер боли, которая не купируется анальгетиками, прогрессирует похудание).

Тромбоз печеночных вен (синдром Бадда-Киари)

Встречается при травмах живота; системной красной волчанке; опухолях поджелудочной железы, печени, надпочечников и почек; болезнях с дефицитом противосвертывающих факторов; у беременных и пациентов, принимающих препараты, увеличивающие свертываемость крови.

Сопутствующие симптомы:
• асцит (основной симптом);
• гепатоспленомегалия;
• печеночная энцефалопатия;
• иногда желтуха;
• кровотечение из вен пищевода и желудка.

Колит (воспаление толстого кишечника)

Характер боли:
• тянущая, в правом боку;
• длительная, с периодами прекращения или ослабления.

Колит вызывается инфекцией или неспецифическим язвенным колитом – аутоиммунным заболеванием.

Энтерит (воспаление тонкого кишечника)

Схваткообразная боль из-за спазма кишечника возникает около пупка справа.

Перитонит (воспаление брюшины)

Характер боли: выраженная, может располагаться справа.

Воспаление забрюшинного пространства

Заболевание острое, нужно неотложное хирургическое вмешательство!
Характер боли: колющая, сзади в правом боку.
Воспаление начинается при попадании инфекции за брюшину. Если срочно не приступить к терапии, воспаление может привести к абсцессу (полость заполняется гноем).

Подпеченочный абсцесс

Лечение хирургическое, срочно обращаться к врачу!
Характер боли: болит правый бок со спины. В клетчатке за печенью образуется гнойная полость. Причина – хронический холецистит, желчнокаменная болезнь.

Болезни правой почки (в том числе пиелонефрит – воспаление почечной ткани)
Характер боли – опоясывающая. Дополнительные симптомы: нарушение мочеиспускания, уменьшение количества мочи.

Воспаление половых органов у женщин (аднексит, оофорит)

Характер боли:
• тянущая;
• длительная;
• при хронической форме болезни – чередование периодов угасания или обострения.

Перигепатит (синдром Фитц-Хью-Куртиса)

Раньше описывался как осложнение гонореи. Сейчас у больных обнаруживают Chlamydia trachomatis или антитела к хламидиям.
Клиника подобна холециститу:
• боль усиливается при резких движениях и при глубоком вдохе;
• острое или подострое начало;
• болезненность при пальпации правого подреберья.
Параллельно могут быть воспаления женских половых органов.

ПМС у женщин (предменструальный синдром)

Характер боли:
• выраженная;
• возникает накануне менструации.

Данная боль не является заболеванием, для купирования симптома применяются нестероидные обезболивающие средства.

Ущемление паховой грыжи

Состояние неотложное, требуется хирургическое вмешательство!
Характер боли:
• выраженно интенсивная;
• усиливается после нагрузки;
• самостоятельно не исчезает.

Осложнение – ущемление грыжи (петля кишки). Может вести к некрозу грыжевого мешка.

Простатит (воспаление предстательной железы) и воспаление семенных канатиков

Характер боли:
• может отдавать из нижней части вправо или влево;
• тянущая.
Распространенное заболевание мужчин после 40 лет.

Воспаление плевры (нижний отдел)

Характер боли:
• правый бок болит при беге;
• боль усиливается также при усиленном дыхании.
Плевра – это пленка из соединительной ткани. Боль возникает из-за трения воспаленных листков органа.

Амебиаз

Чаще всего встречается амебиаз печени (амебный гепатит и абсцесс печени). Характерно язвенное поражение толстой кишки, затяжное хроническое течение и даже образование абсцессов в органах.
Симптомы:
• печень увеличена и умеренно болезненна при пальпации;
• боль в правом подреберье;
• часто- субфебрильная температура;
• редко – желтуха.

Описторхоз

Заражение трематодой Opisthorchis felineus. В паразитарный процесс вовлекаются желчный пузырь, внутрипеченочные желчные протоки, панкреатические протоки, а также важнейшие системы организма. Течение может быть латентным. Варианты проявления различны, но присуща боль в правом подреберье.

Абдоминальная форма инфаркта миокарда

Характерны:
• резкая боль в правом боку, иногда под ребрами. Болеть может весь бок справа;
• рвота (не облегчает состояние);
• вздутие живота;
• отрыжка воздухом;
• иногда – понос.

Растяжение мышц брюшной стенки

Боль возникает после нагрузки на плохо размятые мышцы. Появляется при движении.

Миозит

Воспаление мышечной ткани может вызвать нарастающую боль в пораженной области. Боль усиливается при движении и надавливании.

Опоясывающий лишай

Боль вызвана воспалением спинальных ганглиев и межреберных нервов, пораженных герпетической инфекцией.
Сопутствующие симптомы:
• высыпания на коже в виде пузырьков;
• недомогание;
• повышение температуры.

Боль при беременности

Причины:
• растущая матка давит на почку и мочеточник;
• смещаются петли подвздошной тонкой кишки;
• дно матки давит на желчный пузырь и нижний край печени, которые выступают за нижний край ребер;
• слепая, восходящая ободочная кишка, а также аппендикс анатомически смещаются;
• другие причины боли: воспаление органов желудочно-кишечного тракта, воспаление половых органов (аднексит, оофорит), аппендицит, обострения хронического холецистита и гепатита.

Нельзя исключать и внематочную беременность (яйцеклетка оплодотворена, но находится не в матке, а в фаллопиевой трубе). Состояние неотложное, нужно срочное обращение к гинекологу!

Боль в боку у детей

Сначала требуется исключить острые хирургические болезни. В других случаях могут быть различные причины боли в боку.
Младенческая колика:
• беспокойное поведение;
• отказ от груди;
• поза с подогнутыми ножками;
• ребенок тужится;
• мышцы живота напряжены;
• срыгивания.

Аппендицит у детей

Симптомы:
• боль ощущается сначала сверху или возле пупка, затем опускается вниз;
• иногда тошнота и рвота;
• понос;
• повышение температуры;
• отказ от еды.

Другие причины боли в правом боку у детей:
• пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• гастрит;
• язвенная болезнь желудка;
• гельминтозы (в частности, аскаридоз и энтеробиоз)

Боль в правом боку у спортсменов

ПБС (печеночный болевой синдром) – термин спортивной медицины. ПБС – это внезапная боль в правом подреберье при сильных и длительных нагрузках на соревнованиях и тренировках.
Причины:
• неправильная методика тренировок;
• неправильная постановка дыхания;
• тренировка сразу же после еды.

Характер боли:
• отсутствие предвестников;
• острый характер;
• сначала возникает периодически;
• с течением времени становится более стойкой. Чаще появляется при длительном беге, на лыжных и велогонках (нагрузки на выносливость);
• боль может быть и тупой, ноющей, постоянной, возрастает с увеличением нагрузки;
• облегчить боль может глубокое дыхание.

Спортсмен вынужден снижать нагрузки, прекращать тренировку, а то и вовсе оставить спорт.

Что нельзя предпринимать при боли в правом боку:
• принимать обезболивающие средства. Заглушенная анальгетиками боль искажает картину болезни, врач не сможет правильно оценить состояние пациента и принять верное решение о необходимости оперативного вмешательства (например, при аппендиците);
• прикладывать тепло к животу. Нельзя пользоваться грелками, нагретыми пеленками и т.д. При многих болезнях это только усугубит ситуацию;
• игнорировать боль. Если даже боль пройдет, она может вернуться вновь. Лучше сразу же обратить на нее внимание, чтобы не запускать болезнь.

Что можно предпринять самостоятельно до прихода врача
Можно попробовать приложить к животу холод:
• завернутый в ткань лед;
• замороженные продукты из холодильника (завернуть их в пакет и в ткань).

Для установления причины боли нужно проконсультироваться у врача и провести диагностическое (лабораторное, инструментальное) обследование.
При неотложных состояниях обращайтесь в скорую помощь!