Причины болей в нижней части живота

Характеристики боли, по которым ее дифференцируют:
• начало: острое либо постепенное развитие боли;
• расположение боли;
• продолжительность и периодичность симптомов;
• дополнительные симптомы: чувство жара, озноб, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, кровотечение.

Что должен решить врач прежде всего:
• опасна ли боль для жизни;
• нужны ли реанимационные мероприятия;
• у женщин дополнительно выясняется, есть ли связь с менструацией или с беременностью.

Признаки различных заболеваний, которым свойственная боль в нижней части живота
Болезни половой системы у женщин (кровотечения – менструация либо аномальное вагинальное кровотечение);

Инфекции в малом тазу:
• повышенная температура;
• озноб.

Заболевания желудочно-кишечного тракта:
• тошнота и рвота;
• анорексия;

Кровотечение внутри брюшины:
обморок, коллапс, шок из-за уменьшения объема крови (гиповолемии).

Патологии мочевыводящих путей:
• боль в поясничном отделе;
• частое мочеиспускание (болезненное);
• наличие крови в моче (гематурия).

Воспаление органов малого таза:
выделения (они могут быть слишком обильными, густыми, гнойными или водянистыми, пенистыми, крошкообразными и др.).

Начало боли внезапное

– это острая патология:
• кровотечение;
• прободение;
• перекрут органа или его разрыв;
• колики мочевыводящих путей;
• колики желудочно-кишечного тракта.

Начало боли постепенное

• воспаление;
• непроходимость органа;
• процесс, который развивается медленно.

Ритмичная боль в виде пульса – повышенное давление внутри полости в полых органах.

Постоянная боль:
• воспаление органа;
• растяжение капсулы паренхиматозного органа;
• нарушение кровоснабжения этого органа.

Острая боль

• внематочная беременность;
• острая патология брюшины;
• непроходимость мочевыводящих путей;
• непроходимость кишечника.

Тупая боль

Чаще всего означает воспалительный процесс.

Длительность и периодичность боли говорят о характере заболевания (острое или хроническое). Если подобные боли случались и раньше, то речь, скорее всего, о хроническом заболевании.

Сила приступа оценивается в том числе по внешнему виду человека:
• потливость;
• бледность;
• общее выражение лица.

У ребенка боль в животе может говорить о начинающейся инфекционной болезни.

У женщин острая боль внизу живота

• при беременности – самопроизвольный аборт (боль схваткообразная, над лобком + кровотечение);
• боль после искусственного аборта (кровотечение, высокая температура, возможен сепсис).
• при внематочной беременности (боль нарастает, усиливается при движении, могут быть схваткообразные боли;
• при разрыве трубы – внутрибрюшинное кровотечение (боль острая, внезапная).
• овуляторные боли (длятся от 12 до 36 часов, приступы по нескольку часов);
• острая патология яичников (разрыв, перекрут яичника, кровотечение, раздражение брюшины, ишемия);
• киста (доброкачественная и злокачественная);
• при кровотечении (раздражение брюшины кровью и/или растяжение капсулы яичника);
• при разрыве кисты (брюшину раздражает кистозная жидкость);
• перекрут яичника (ишемия, некроз тканей). Боли чаще односторонние, пароксизмальные, однако могут быть постоянными. Дополнительные симптомы: обморок, шок, тошнота, рвота, боль в плече;
• синдром гиперстимуляции яичников. Развивается при гормональном лечении бесплодия. Яичники увеличены, множество фолликулярных кист, большое кистозное желтое тело. При легкой форме – боли, вздутие живота, увеличение веса тела. При тяжелой форме – одышка, плевральный выпот, асцит, олигурия (отсутствие мочеотделения), гиповолемия, электролитный дисбаланс.

Воспаление органов малого таза
При них тоже характерна боль в нижней части живота. Заболевания вызваны болезнетворными микробами Mycoplasma hominis, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae.

Боль при аппендиците

Характер боли:
• нечеткая локализация;
• в виде колик;
• постепенно нарастает;
• при вовлечении в процесс брюшины – симптомы ее раздражения; боль сосредоточена в правой подвздошной области.
• аппендикс во время беременности у женщин, как правило, смещается кверху из-за увеличенной матки, поэтому боль чувствуется в новом месте;
• дополнительные симптомы: тошнота и рвота, отсутствие аппетита.

Хронические боли

Альгодисменорея
Боль у женщин при менструации. Первичная дисменорея. Бывает в овуляторных менструальных циклах. Это боль без органических изменений в малом тазу.

Характер боли:
• схваткообразная либо пульсирующая;
• сосредоточена в нижней части;
• может отдавать в поясницу, переднюю часть бедра.
Боль начинается при первом появлении менструации, длится не больше 48 часов.

Сопутствующие симптомы:
• головная боль;
• боль в пояснице;
• высокая утомляемость;
• тошнота, рвота;
• диарея.
Болезненные ощущения вызываются местными участками недостаточного кровоснабжения (ишемии) в сокращенной матке.

Вторичная дисменорея – болезненные менструации при органических изменениях. Начинается через 2 года и более после менархе.

Ациклические боли

Продолжительные боли, причем они не связаны с менструацией и не купируются.

Органические причины:
• эндометриоз: периодические боли перед менструацией и во время нее. Эндометриоз вызывает местные повреждения, деформацию, непроходимость, рубцы и спайки. Синдром боли зависит от расположения эндометриоидных гетеротопий;
• врожденные аномалии гениталий у девочек часто становятся причиной ложной аменореи. Менструальная кровь накапливается в матке (гематометра) из-за непроходимости цервикального канала или во влагалище (гематокольпос) из-за заращения девственной плевы.
• спаечная болезнь. Бывает при хронических заболеваниях половых органов, а также после перенесенного хирургической операции (стеноз шейки матки);
• синдром остаточного яичника – при неполном удалении тканей яичника. Симптомы вызваны обструкцией мочеточника из-за пережатия яичника тканью;
• доброкачественная опухоль (фибромиома матки). Сопровождается болью и кровотечениями.
• застой в малом тазу (чаще бывает при варикозном расширении вен малого таза);
• болезни мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, цистит);
• заболевания желудочно-кишечного тракта (колит, дивертикулит);
• болезни связочного аппарата, костной системы, врожденные деформации, воспаления (грыжа межпозвонкового диска, фибромиозит, сколиоз, остеоартрит).

Неорганические причины
У некоторых людей раздражение чувствительных точек в низу живота вызывает боли. Причины:
• нарушения иммунитета;
• инфекционный процесс;
• хронические системные заболевания;
• у женщин – результат аборта.

Психогенные причины боли

Диагноз психогенных болей ставится при вычеркивании органических причин.
Пограничные состояния:
• депрессия;
• ипохондрия;
• истерия.